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商业保险-异地就医 | 双通道药房定义

异地就医

被保险人如需异地就医,按照基本医疗保险参保地异地就医备案相关政策执行。1. 若按相关政策要求执行的,本保险正常报销;

2. 若未按相关政策要求执行导致基本医疗保险报销比例降低的,本保险责任一和责任二保障责任报销比例减半;

3. 若基本医疗保险不予报销的,本保险不予理赔。

双通道药房
         实行“双通道”管理的特殊药品,在符合“五定”管理的原则下,经基本医疗保险报销的,本保险予以认可。
释义
1.基本医疗保险:是指我国的基本医疗保险,包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。2.医疗机构住院:是指被保险人因意外伤害(无第三方责任)或疾病而入住医院的正式病房进行治疗的过程,并正式办理入出院手续,包含日间住院(日间住院是指被保险人出于接受医学必需的治疗为目的,而占用医疗机构病床但不过夜的情形)。但不包括下列情况:(1)被保险人在医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)入住的床位费;(2)被保险人在特需病房、外宾病房或其它不属于基本医疗保险范畴的高等级病房入住的床位费;(3)被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗;(4)被保险人住院体检;(5)以上内容若与医疗保险政策不一致的,以医疗保险政策为准。

3.慢特病门诊:是指纳入贵州省基本医疗保险统筹基金报销范围内的(具体参见贵州省各统筹地区基本医疗保险相关政策规定),长期或终身需在门诊治疗的常见病、多发病、重大疾病。

4.政府主办的补充医疗保险:是指政府主办的城镇职工大额医保、城乡居民大病保险、公务员医疗补助和政府主办的其他形式的补充医疗保险。

5.海外特定药品指定医疗机构:

上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院(博鳌研究型医院)

博鳌超级医院

博鳌一龄生命养护中心

博鳌未来医院

海南医学院第一附属医院乐城医院

海南博鳌鲁医医院

未尽事宜参照贵州省或被保险人基本医疗保险参保地医疗保险相关政策执行。

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